Obesidad y alteraciones metabólicas inducidas por las drogas antipsicóticas / Obesity and metabolic alterations induced by drugs antipsychotic

Pocos años después de haberse iniciado su uso de psiquiatría se detectó que las drogas antipsicóticas (AP) tienden a inducir ganancia excesiva de peso y obesidad. Si bien este tema fue objeto de algunas investigaciones en la décadas siguientes, a partir de 1990 se aprecia un renovado interés, porque los nuevos AP atípicos inducen mayor ganancia de peso corporal. Por otro lado, desde 1920 existen reportes que sugieren que los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos que los predisponen a padecer diabetes mellitus. Posteriormente se acumularon evidencias que sugieren que los AP típicos tienen efectos diabetogénicos en algunos pacientes. Este problema parece ser mayor aún con los AP atípicos como la clozapina y olanzapina. No se ha aclarado, sin embargo, si los AP atípicos tienen un efecto patogénico específico, o si sus efectos metabólicos dependen de una ganancia brusca y elevada de peso corporal. Se recomienda evaluar la glicemia en ayunas antes de iniciar el tratamiento con estos AP atípicos. Si los valores fueran anormales y/o se detecta una historia familiar de diabetes u obesidad debe utilizarse otro AP, o alternativamente monitorear frecuentemente al paciente. En pacientes seleccionados debe prevenirse la ganancia de peso mediante recomendaciones dietéticas y actividad física programada. El tratamiento farmacológico de algunos pacientes que ya han ganado peso no se ha estandarizado, pero diversos autores han usado fármacos anorécticos como la fenfluramina (retirada del mercado por sus efectos tóxicos), agonistas dopamenérgicos que atenúan la hiperprolactinemia como la amantadina, inhibidores de la absorción intestinal de grasas como el orlistat, antagonistas histeminérgicos H² como la nizatidina y fármacos anticonvulsivantes como el topiramato. Las investigaciones metabólicas de pacientes obesos apoyan el uso antidiabéticos orales como la metformina, sin embargo se necesitan estudios adicionales para poder recomendar su uso en psiquiatría

Entorno familiar y social en los pacientes psiquiatricos crónicos peribeca: Táchira 1996 / Social and Family environment in the peribeca chronic psychiatric patients: Táchira 1996

Existen factores particularmente relevantes que influyen en el mantenimiento y tratamiento de la enfermedad mental, como son la estructura y la dinámica familiar del paciente, sin embargo, en nuestro medio existente muy poca información sistematizada al respecto. En el presente trabajo se entrevistaron 96 pacientes psiquiátricos hospitalizados en el Hospital de Peribeca (58 por ciento hombres y 42 por ciento mujeres), con el fin de evaluar primordialmente el grado de funcionalidad familiar y social, secundariamente la frecuencia de uso de sustancias psicoactivas y de seropositidad para VDRL y HIV. Para ello, se administraron los siguientes instrumentos: una encuesta estructurada que exploró aspectos demográficos y de consumo de sustancias psicoactivas, un indicador de necesidades básicas insatisfechas, el Apgar familiar y el cuestionario de Apoyo Social Funcional. Se detectó hacinamiento en el 48.1 por ciento de los sujetos, vivienda inadecuada (21.1 por ciento), alta demanda económica (13,9 por ciento), déficit en los servicios básicos (11.4 por ciento), e inasistencia a la escuela en niños de 7-12 años (5.1 por ciento). Sólo el 13.3 por ciento de las familias calificaron respectivamente. El apoyo social total tuvo un valor de 23.5±8.8, el cual es un valor muy bajo. No se detectó ningún sujeto positivo para VDRL o HIV. La frecuencia de consumo de sustancias de por vida fue; alcohol 27.5 por ciento, tabaco 41.5 por ciento, chimó 14.8 por ciento; marihuana 9,2 por ciento, cocaína 4.9 por ciento, hongos, cola y bazuco 0.7 por ciento. Se constata un alto índice de disfunción familiar en pacientes psiquiátricos, que requiere atención organizada por parte del equipo de salud.